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Une étude révèle un risque plus élevé d’événements thrombotiques après une infection par le virus CoV-2 du SRAS.

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Une étude suédoise publiée par The BMJ aujourd’hui révèle un risque accru de thrombose veineuse profonde (un caillot de sang dans la jambe) jusqu’à trois mois après l’infection par le covid-19, d’embolie pulmonaire (un caillot de sang dans le poumon) jusqu’à six mois et d’hémorragie jusqu’à deux mois.

Les résultats montrent également un risque plus élevé d’événements chez les patients souffrant d’affections sous-jacentes (comorbidités), chez les patients souffrant d’une infection au covid-19 plus sévère et pendant la première vague pandémique par rapport aux deuxième et troisième vagues.

Selon les chercheurs, ces résultats soutiennent les mesures de prévention des événements thrombotiques (thromboprophylaxie), en particulier pour les patients à haut risque, et renforcent l’importance de la vaccination contre le covid-19.

Il est bien connu que le covid-19 augmente le risque de de caillots sanguins graves (connus sous le nom de thromboembolie veineuse ou TEV), mais les preuves existent sur la durée de l’augmentation de ce risque, si le risque a changé au cours des vagues de pandémie, et si la covid-19 augmente également le risque d’hémorragie majeure.

Pour répondre à ces incertitudes, les chercheurs ont entrepris de mesurer le risque de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire et d’hémorragie après la prise de covid-19.

En utilisant les registres nationaux en Suède, ils ont identifié plus d’un million de personnes ayant une infection confirmée par le SARSCoV-2 (le virus responsable de la covid-19) entre le 1er février 2020 et le 25 mai 2021, appariées par âge, sexe et comté de résidence à plus de quatre millions de personnes qui n’avaient pas eu de résultat positif au test de dépistage du SARS-CoV-2.

Ils ont ensuite effectué deux analyses : dans la première, ils ont calculé les taux de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire et d’hémorragie chez les individus covid-19 pendant une période de contrôle (avant et longtemps après le diagnostic de covid-19) et l’ont comparé aux taux dans différents intervalles de temps après le diagnostic de covid-19 (jours 1-7, 8-14, 15-30, 31-60, 61-90 et 91-180).

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Dans la seconde analyse, ils ont calculé les taux de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire et d’hémorragie pendant la période 1-30 jours après le diagnostic de covid-19 dans le groupe covid-19 et les ont comparés aux taux correspondants dans le groupe témoin.

Les résultats montrent que par rapport à la période de contrôle, les risques étaient significativement augmentés 90 jours après la covid-19 pour la thrombose veineuse profonde, 180 jours pour l’embolie pulmonaire et 60 jours pour les hémorragies.

Après avoir pris en compte une série de facteurs potentiellement influents, les chercheurs ont constaté une multiplication par cinq du risque de thrombose veineuse profonde, par 33 du risque d’embolie pulmonaire et par près de deux du risque d’hémorragie dans les 30 jours suivant l’infection.

En termes absolus, cela signifie qu’une première thrombose veineuse profonde est survenue chez 401 patients atteints de covid-19 (risque absolu de 0,04 %) et 267 patients témoins (risque absolu de 0,01 %). Une première embolie pulmonaire est survenue chez 1 761 patients atteints de covid-19 (risque absolu de 0,17%) et 171 patients témoins (risque absolu de 0,004%), et une première hémorragie est survenue chez 1 002 patients atteints de covid-19 (risque absolu de 0,10%) et 1 292 patients témoins (risque absolu de 0,04%).

Les risques étaient plus élevés chez les patients atteints de covid-19 plus sévère et pendant la première vague pandémique par rapport aux deuxième et troisième vagues, ce qui, selon les chercheurs, pourrait s’expliquer par l’amélioration du traitement et de la couverture vaccinale chez les patients plus âgés après la première vague.

Même parmi les patients atteints de covid-19 léger et non hospitalisés, les chercheurs ont constaté une augmentation des risques de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire. Aucune augmentation du risque d’hémorragie n’a été constatée dans les cas légers, mais une augmentation notable a été observée dans les cas plus graves.

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Il s’agit d’une étude d’observation, les chercheurs ne peuvent donc pas établir de cause, et ils reconnaissent plusieurs limites qui pourraient avoir affecté leurs résultats. Par exemple, il se peut que la TEV ait été sous-diagnostiquée chez les patients atteints de covid-19, que les tests de dépistage de la covid-19 aient été limités, surtout pendant la première vague pandémique, et que les informations sur la vaccination n’aient pas été disponibles.

Cependant, les résultats étaient largement cohérents après d’autres analyses, et sont en accord avec des études similaires sur l’association entre le covid-19 et les événements thromboemboliques, ce qui suggère qu’ils résistent à l’examen.

En tant que tels, les chercheurs affirment que leurs résultats suggèrent que la covid-19 est un facteur de risque indépendant de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire et d’hémorragie, et que le risque de ces résultats est augmenté pendant trois, six et deux mois après la covid-19, respectivement.

« Nos résultats soutiennent sans doute la thromboprophylaxie pour éviter les événements thrombotiques, en particulier pour les patients à haut risque, et renforcent l’importance de la vaccination contre le covid-19 », concluent-ils.

Sur un éditorial lié, des chercheurs du Université de Glasgow soulignent que, malgré le potentiel de nouvelles variantes préoccupantes, la plupart des gouvernements suppriment les restrictions et s’attachent à déterminer la meilleure façon de « vivre avec les covidés ».

Cependant, ils affirment que cette étude « nous rappelle la nécessité de rester vigilants face aux complications associées à une infection même légère par le SRAS-CoV-2, notamment la thromboembolie. »