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Une étude montre l’impact d’une intervention chirurgicale tardive sur les patients atteints d’un cancer de l’œsophage à différents stades.

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Selon une analyse de la base de données nationale sur le cancer (NCDB), les retards dans la chirurgie du cancer de l’œsophage ne semblent pas avoir beaucoup d’impact sur la survie relative des patients atteints d’un cancer de stade précoce par rapport aux patients qui ont été opérés rapidement, mais ils réduisent le taux de survie relative de près de la moitié pour les patients dont la maladie est plus avancée.

La recherche est publiée en tant qu' »article sous presse » sur le site web de l’Institut national du cancer. Journal of the American College of Surgeons (en anglais) (JACS) et est l’une des premières études à examiner l’impact d’un délai prolongé de trois mois avant une oesophagectomie pour un cancer de l’oesophage.

Le taux de survie relative indique si une maladie raccourcit la vie d’une personne. C’est un moyen de comparer la survie des personnes atteintes d’une maladie spécifique à celle des personnes qui n’en sont pas atteintes sur une période donnée, généralement cinq ans à compter de la date du diagnostic ou du début du traitement pour les personnes atteintes de la maladie, selon l’Institut national du cancer.

La rapidité des soins devrait toujours être la priorité pour les patients. Cependant, à certains moments de la pandémie de COVID-19, des retards dans la prise en charge du cancer ont été constatés. Cette étude, qui utilise des données pré-pandémiques, nous aide à comprendre l’impact du retard des soins pour les patients présentant différents stades de cancer de l’œsophage opérable. »

Chi-Fu Jeffrey Yang, MD, auteur principal, chirurgien thoracique au Massachusetts General Hospital de Boston et professeur adjoint de chirurgie à la Harvard Medical School.

L’auteur principal, Simar Singh Bajaj, étudiant à Harvard et chercheur au département de chirurgie du Mass General, ajoute : « Lorsque nous avons comparé la chirurgie précoce et la chirurgie différée pour les patients atteints d’un cancer de stade I, les patients des deux groupes avaient des taux de survie à cinq ans similaires. Cependant, pour les patients atteints d’un cancer de stade II ou III, la chirurgie différée était associée à une survie plus faible que la chirurgie précoce. » Le cancer de l’œsophage de stade II et III est plus avancé que celui de stade I.

« Ce résultat est particulièrement important alors que nous travaillons toujours à la réintégration des services pendant la pandémie », a déclaré M. Bajaj. « Nous avons constaté de nombreux retards dans les soins car les hôpitaux ont été submergés par les patients du COVID ».

A propos de l’étude

Les chercheurs ont extrait de la NCDB, un projet conjoint de la Commission sur le cancer de l’American College of Surgeons (ACS) et de l’American Cancer Society, les cas chirurgicaux de cancer de l’œsophage antérieurs à la pandémie COVID-19. On estime que la NCDB comprend plus de 75 % des cas de cancer de l’œsophage nouvellement diagnostiqués aux États-Unis.

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Les chercheurs ont comparé la survie des patients atteints d’une maladie de stade I ayant subi une intervention chirurgicale précoce – c’est-à-dire dans les quatre semaines suivant le diagnostic – à celle des patients ayant subi une intervention chirurgicale tardive, 12 à 16 semaines après le diagnostic. Pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II/III, l’analyse a comparé les résultats, après une chimioradiation opportune jusqu’à quatre semaines après le diagnostic, d’une œsophagectomie précoce (neuf à 17 semaines après le diagnostic) par rapport à une chirurgie différée (21 à 29 semaines après). L’appariement par score de propension a été utilisé pour créer deux sous-groupes de comparaison pour le moment de la chirurgie dans chaque groupe de stades : 134 dans chaque sous-groupe de stade I et 130 dans chaque sous-groupe de stade II/III.

Résultats de l’étude

  • Le taux de survie relative à cinq ans était similaire pour les patients atteints de la maladie de stade I qui ont subi une chirurgie précoce et retardée : 65 % (55,2-73,2 %) et 65,1 % (55,6-73,1 %), respectivement (p=0.50).
  • Le taux de survie relative à cinq ans des patients atteints d’un cancer de stade II/III ayant subi une intervention chirurgicale tardive était environ 45 % plus mauvais que celui des patients ayant subi une intervention chirurgicale précoce : 22,9 % (14,9-31,8 %) contre 41,6 % (32,1-50,8 %), respectivement (p=0.006).

Donner la priorité aux patients sans retarder les soins

Au début de la pandémie de COVID-19 en mars 2020, les Centers for Medicare and Medicaid Services ont annoncé que  » toutes les chirurgies électives, les procédures médicales, chirurgicales et dentaires non essentielles seraient retardées pendant l’épidémie de nouveau coronavirus (COVID-19) de 2019  » afin de préserver les ressources hospitalières pour faire face à la pandémie. Certaines sociétés médicales nationales ont publié des directives de triage pour gérer les retards pour une foule de procédures électives. L’ACS et le Thoracic Surgery Outcomes Research Network ont publié des directives préliminaires recommandant un report de trois mois de la chirurgie du cancer de l’œsophage dans les hôpitaux dont les ressources – lits de soins intensifs, ventilateurs, personnel hospitalier – sont mises à rude épreuve par la pandémie.

Lorsque les rendez-vous ont pu être fixés à nouveau, les cancérologues ont remarqué que les patients étaient lents ou peu enclins à prévoir des dépistages réguliers du cancer. Cependant, les résultats de la recherche commencent tout juste à émerger pour déterminer l’impact que tous ces retards ont pu avoir sur les résultats des patients, y compris la survie pour une variété de cancers.

« Alors que nous continuons à sortir de la pandémie de COVID, les chirurgiens tentent de remédier à l’arriéré de patients atteints de cancer de l’œsophage. L’objectif de cette étude est d’examiner comment nous devrions réintégrer les services de manière à donner la priorité aux patients les plus à risque », a déclaré M. Bajaj.

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Cette priorité signifie que les patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade II/III devraient être opérés « dès que possible », a-t-il ajouté. Bien que les chercheurs n’aient trouvé aucune différence de survie entre une chirurgie précoce et une chirurgie tardive pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage de stade I, il a averti que ce n’était pas une raison valable pour retarder leurs soins. « Cette étude ne doit pas être utilisée pour recommander des retards dans n’importe quelle circonstance, simplement parce que pour la maladie de stade I, nous n’avons pas vu qu’il y avait un impact négatif sur la survie lorsque vous retardez la chirurgie », a-t-il déclaré. « La chirurgie du cancer de l’œsophage devrait toujours être effectuée aussi rapidement que possible ».

Conseils pour une intervention future

Selon M. Bajaj, les résultats de l’étude fournissent des indications sur le cancer de l’œsophage pour répondre à de futures pandémies ou poussées de COVID. « Le triage consiste à classer les patients par ordre de priorité et à essayer de traiter d’abord les plus vulnérables afin de leur donner les meilleures chances de survie », a-t-il déclaré.

« Cette étude met en évidence les différences entre le cancer de l’œsophage à un stade précoce et à un stade avancé et nous aide à prendre conscience de l’importance d’un traitement rapide », a déclaré Shanda H. Blackmon, MD, MPH, FACS, chirurgien thoracique à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, qui n’a pas participé à l’étude.

Il est essentiel d’être attentif aux délais de traitement pour les patients atteints de cancer de l’œsophage à tout moment, a-t-elle ajouté. « De nombreux patients atteints d’un cancer de l’œsophage présentent des retards importants dans le diagnostic, car la majorité de ces patients ne se présentent pas avant d’être symptomatiques et, souvent, lorsqu’ils se présentent, la maladie est à un stade avancé », a déclaré le Dr Blackmon.

L’étude fournit également des informations importantes dans l’éventualité d’une autre poussée ou pandémie de la variante COVID-19, a-t-elle ajouté. « Nous devrions nous préparer de manière à pouvoir minimiser les retards en créant des listes qui nous permettent de classer les patients par ordre de priorité en fonction de la gravité de la maladie. »

Source :

Collège américain des chirurgiens

Référence du journal :

Bajaj, S., et al. (2022) Chirurgie précoce contre chirurgie différée pour le cancer de l’œsophage pendant la pandémie de COVID-19. Journal de l’American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000248.

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Apasionado del running, vegano a los 25 años y comercial de la ropa, me incorporé al equipo de redacción de AltaVision.news en noviembre de 2021