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Un an plus tard, 40% des patients atteints de pneumonie COVID avaient encore des problèmes pulmonaires

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Une étude récente publiée dans le journal Recherche respiratoire a constaté une altération de la fonction pulmonaire et une dyspnée chez les survivants de la pneumonie sévère à COVID-19 un an après l’infection. Parallèlement, de nombreux patients atteints de COVID-19 ont développé des séquelles de type fibrotique à la suite de la pneumonie légère ou sévère associée à l’infection.

Étude : Fonction pulmonaire et résultats radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif. Crédit image : People Image Studio / ShutterstockÉtude : Fonction pulmonaire et résultats radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif. Crédit image : People Image Studio / Shutterstock

Fond d’écran

Signalée pour la première fois à Wuhan, en , fin 2019, l’épidémie de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) s’est propagée à l’échelle mondiale pour provoquer la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a coûté la vie à plus de 6,5 millions de personnes dans le monde. La maladie infecte principalement le système respiratoire et entraîne des séquelles à long terme souvent appelées syndrome post-COVID ou COVID long.

Les symptômes du COVID long vont de maux de tête et de myalgies persistants à des handicaps permanents, affectant la qualité de vie des survivants. Près d’un tiers des patients infectés développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), tandis que des lésions pulmonaires fibrotiques se développent chez beaucoup.

Des données suggèrent que les patients sous ventilation mécanique pendant la phase aiguë du COVID-19 subissent davantage d’altérations de leurs pneumocytes, des cellules endothéliales et alvéolaires pulmonaires, ainsi que des modifications interstitielles et fibrotiques pulmonaires par rapport à ceux sous oxygène classique. Un quart des patients ayant développé une pneumonie souffraient de lésions kystiques/réticulaires sous-pleurales, et un tiers des patients présentaient des changements fibrotiques un an et six mois après la sortie de l’hôpital, respectivement.

L’étude

Cette étude de cohorte observationnelle, prospective et multicentrique a évalué les patients atteints de pneumonie bilatérale comme séquelle pulmonaire de l’infection par le SRAS-CoV-2 – pour les altérations de la fonction pulmonaire et les lésions fibreuses persistantes un an après la sortie de l’hôpital.

L’étude a été menée en Espagne et a inclus tous les patients adultes sortis des services respiratoires avec une espérance de vie de plus d’un an. Les changements fonctionnels, l’évolution de la dyspnée et la capacité d’exercice ont été évalués après la sortie de l’hôpital – à deux mois (V1), six mois (V2) et douze mois (V3).

Résultats de l’étude

L’âge moyen des participants était de 60,5 ans, et la majorité était des hommes. Notamment, les hommes présentaient une prépondérance de la maladie plus sévère. En outre, la durée du séjour à l’hôpital, les paramètres de laboratoire (protéine C-réactive, numération lymphocytaire, taux de lactate déshydrogénase, D-dimère et ferritine) et les scores RALE variaient entre les groupes d’étude (vis, V1, V2 et V3). Alors qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes d’étude concernant les données démographiques des patients, telles que l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge, le tabagisme et les comorbidités.

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Graphique d’interaction de la sévérité et du temps basé sur l’analyse post-hoc du modèle linéaire mixte. Les cases indiquent la moyenne ajustée. Les barres d’erreur indiquent l’intervalle de confiance à 95 % avec la correction de Bonferroni. V1 (2 mois), V2 (6 mois) et V3 (12 mois). Groupe 1 : léger ; groupe 2 : modéré ; groupe 3 : sévère. A Graphique d’interaction : évolution dans le temps et gravité en % de la valeur prédite DLCO. Nous avons trouvé des différences entre l’esprit et le modéré [p = 0.001] ou sévères [p < 0.001] seulement à 2 mois (V1). B Graphique d’interaction : changements dans le temps et la sévérité de la CVF en % de la valeur prédite. Aucune différence entre les groupes n’a été trouvée à aucun moment. C Graphique d’interaction : changements dans le temps et sévérité de la dyspnée. Aucune différence entre les groupes n’a été trouvée à aucun moment. Capacité vitale forcée (CVF), DLCO Capacité de diffusion des poumons pour le monoxyde de carbone.

Les tests de fonction pulmonaire ont révélé que 53,8 % des patients présentaient des anomalies de diffusion après deux mois, qui se sont progressivement améliorées après six mois et un an. La capacité moyenne de diffusion des poumons pour les anomalies du monoxyde de carbone (DLCO) était de 78,5 dans V1, 81,6 dans V2 et 84 dans V3. Des altérations significatives de la diffusion ont été constatées à 60 jours – par rapport au temps et à la gravité – entre les patients légers, modérés et sévères.

Dans l’ensemble de la cohorte, une anomalie de restriction a été observée chez 14,3 % des patients à deux mois, 9,3 % à six mois et 6,7 % à 12 mois. La capacité vitale forcée (CVF) moyenne était de 99 à V1, 100,8 à V2 et 104,2 à V3. Par ailleurs, aucune différence significative n’a été constatée dans la CVF en fonction du temps et de la sévérité.

Ensuite, la cohorte a été analysée pour la dyspnée. L’échelle mMRC décrivait une dyspnée ≥ 2 chez 21,5 % des patients à V1, 11,3 % à V2 et 9,8 % à V3. Une association significative a été trouvée entre la dyspnée et le temps de suivi. Cependant, les différences significatives en fonction du temps entre les groupes de gravité étaient absentes.

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En outre, les volumes statiques pulmonaires sont restés comparables entre les groupes, tandis que le test de marche de six minutes (6MWT) a montré des différences dans la distance parcourue – la sévérité étant le facteur de confusion. L’altération de la DLCO (de <80% à 12 mois) est associée à l'âge, au sexe féminin, au taux de ferritine et à l'IMC.

La tomodensitométrie (TDM) a été conseillée deux mois après la sortie de l’hôpital chez les patients présentant des radiographies pulmonaires anormales, des résultats anormaux aux tests de fonction pulmonaire et une dyspnée persistante. Une TDM a été réalisée après deux mois sur 325 patients. Parmi ceux-ci, 38,4 % ont révélé une résolution complète, tandis que les autres présentaient des opacités en verre dépoli (GGO). L’opacité en verre dépoli était la plus fréquente (73,5 %) et présentait des différences selon les groupes d’âge.

La tomographie a été répétée chez les patients dont les résultats antérieurs étaient anormaux un an après leur sortie de l’hôpital. Dans l’ensemble, 156 des 200 patients ont subi un CT à V3 – 78,8 % d’entre eux présentaient des altérations radiologiques persistantes. Sur les 200 patients, 45,5 % présentaient un GGO ; le schéma réticulaire a été trouvé chez 34 % des patients ; des bandes parenchymateuses ont été trouvées chez 33,4 %, et des bronchectasies de traction ont été observées chez 30,8 %.

Sur 156 patients, 102 ont révélé des séquelles de type fibrotique – représentées par le CT réalisé à 12 mois. Des changements significatifs entre les groupes d’âge ont été plus fréquemment détectés dans les cas graves.

Le taux de lactate déshydrogénase (LDH) et l’implication des poumons, tels qu’observés en radiologie lors de l’admission, étaient associés au schéma fibrotique à V3.

Conclusion

De nombreux patients atteints de pneumonie associée à l’infection par le SRAS-CoV-2 ont développé des séquelles fibreuses et ont présenté une dyspnée et des altérations de la fonction pulmonaire un an après leur sortie de l’hôpital. Par conséquent, des suivis supplémentaires des patients ayant souffert d’une pneumonie sévère associée au COVID-19 sont justifiés pour étudier la progression des lésions fibreuses dans le temps.

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Apasionado del running, vegano a los 25 años y comercial de la ropa, me incorporé al equipo de redacción de AltaVision.news en noviembre de 2021