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Quel est le risque de troubles hypertensifs dans les grossesses après procréation assistée ?

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Dans les pays occidentaux, 7 % des enfants naissent grâce aux techniques de procréation assistée (PMA). Conventionnellement, la PMA est associée à l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et à l’utilisation de la méthode de l’ICSI. in vitro la fécondation in vitro (FIV), qui implique le transfert d’embryons frais (TEF-frais). Parfois, dans le cas d’embryons surnuméraires, ceux-ci sont congelés et peuvent être décongelés ultérieurement et utilisés dans des cycles ultérieurs. Le nombre de grossesses par transfert d’embryons congelés (TE congelé) a considérablement augmenté au cours des dernières décennies grâce aux méthodes de cryoconservation avancées.

Étude : Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction : Une étude de cohorte basée sur la population avec analyse intra-familiale. Crédit image : fizkes/Shutterstock
Étude : Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction : Une étude de cohorte basée sur la population avec analyse intra-familiale. Crédit image : fizkes/Shutterstock

Contexte

Selon les premiers rapports, les résultats obstétriques et périnataux de l’ET congelée sont meilleurs que ceux de l’ET fraîche. Les résultats globaux ont révélé que l’utilisation de l’ET congelée a empêché l’hyperstimulation ovarienne, ce qui a conduit à des taux de naissance plus élevés par rapport aux cycles frais.

Bien que l’utilisation de l’EE congelée présente de nombreux avantages, plusieurs études d’observation ont mis en évidence certains problèmes de sécurité associés à cette technique. Par exemple, un risque plus élevé de troubles hypertensifs de la grossesse (THD) après une TE congelée, par rapport à une TE fraîche ou à une conception naturelle, a été noté. Cette constatation a été confirmée par une récente méta-analyse de trois essais randomisés qui ont comparé des grossesses par congélation élective et par transfert frais.

Des analyses récentes de la fratrie ont révélé que les singletons conçus par transfert frais étaient plus petits pour l’âge gestationnel que leurs frères et sœurs conçus naturellement. Cependant, les singletons conçus après un transfert congelé étaient plus grands pour l’âge gestationnel par rapport à leurs frères et sœurs conçus naturellement. Le risque de naissance prématurée s’est avéré plus élevé après les deux traitements de TPA.

Une étude récente Hypertension artérielle Cette étude a évalué si le risque d’incidence de l’HDP à la suite d’une TEP fraîche ou congelée était plus élevé que dans le cas de grossesses conçues naturellement. Elle a utilisé un modèle de fratrie pour contrôler les facteurs de confusion associés aux facteurs parentaux inconnus ou non mesurés, tels que le statut socio-économique, la génétique, le mode de vie avant la conception et la santé.

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A propos de l’étude

La cohorte du Committee of Nordic ART and Safety (CoNARTaS) a été utilisée pour cette étude. Elle est constituée des données de tous les accouchements enregistrés dans les registres médicaux des naissances de quatre pays nordiques, à savoir la Norvège, le Danemark, la Finlande et la Suède. Les données de la Finlande n’ont pas été utilisées car les détails du traitement ARV n’étaient pas disponibles.

La période d’étude était comprise entre 1988 et 2014 pour le Danemark et entre 1988 et 2015 pour la Norvège et la Suède. La cohorte comprenait tous les accouchements simples de mères âgées de plus de 20 ans. Après avoir exclu les participants qui ne répondaient pas aux critères de cette étude, 4 523 028 accouchements de 2 379 130 mères ont été inclus dans l’analyse finale, qui comprenait 78 300 accouchements par TEF fraîche et 18 037 par TEF congelée. Au total, 33 209 fratries simples conçues selon deux ou trois méthodes de conception ont été analysées dans cette étude.

Résultats de l’étude

Les données nationales de trois pays nordiques sur trois décennies ont été analysées. Il a été observé que le risque d’HDP après une TEP congelée était significativement plus élevé que celui d’une conception naturelle. Néanmoins, il a été constaté que les grossesses après une TEP fraîche présentaient un risque inférieur ou similaire à celui de la conception naturelle.

Par rapport à la conception naturelle, les femmes plus âgées étaient plus enclines à utiliser la PMA. Par exemple, les femmes âgées d’environ 34 ans ont donné naissance à un enfant après une grossesse congelée, et celles âgées d’environ 33 ans ont donné naissance à un enfant après une grossesse fraîche. Un pourcentage plus faible de mères ayant eu recours à la PMA fumaient pendant leur grossesse. L’indice de masse corporelle moyen des mères était similaire dans tous les groupes de conception.

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Toutes les méthodes de conception présentaient une faible prévalence d’hypertension chronique. Un accouchement prématuré a été observé dans 6,6 % des grossesses après une EE congelée, 8,1 % après une EE fraîche et 5,0 % après une conception naturelle. Il est intéressant de noter que, par rapport à la conception naturelle, les grossesses après une TEP congelée et une TEP fraîche étaient plus susceptibles de donner lieu à une césarienne. Le risque non ajusté de PDH a été constaté chez 7,4 % des femmes après une TE congelée, 5,9 % après une TE fraîche et 4,3 % après une conception naturelle.

Pour les femmes ayant eu deux singletons consécutifs, le risque de PDH a considérablement diminué entre la première et la deuxième grossesse, quelle que soit la méthode de conception utilisée. Il est important de noter que, par rapport aux femmes qui n’ont pas de PAC, les femmes ayant un PAC lors de leur première grossesse étaient moins susceptibles d’avoir une deuxième grossesse. Ce résultat est resté vrai pour toutes les méthodes de conception.

Points forts et limites

La principale force de cette étude était sa conception de la fratrie, qui tenait compte des facteurs de confusion partagés par les frères et sœurs. La cohorte d’étude nationale contenant des données provenant de trois pays pendant trois décennies était un autre avantage important de cette étude.

Certaines des limites de cette étude étaient associées à des détails incomplets dans la cohorte d’étude. Par exemple, en raison de l’absence de données sur le nombre d’embryons obtenus lors du cycle de stimulation, les auteurs n’ont pas pu déterminer si les couples ayant conçu par TEF fraîche avaient des embryons surnuméraires à congeler. De plus, il n’a pas été possible d’évaluer si les grossesses par TEP congelée ont été adoptées en raison de l’échec de la TEP fraîche ou d’une approche de congélation élective. À l’avenir, des recherches plus approfondies devront être menées pour déterminer quels facteurs de traitement associés à la TEC congelée induisent une PCH.