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Les changements apportés à l’époque de la pandémie à la prescription des traitements contre les troubles de l’usage des opioïdes ont amélioré les résultats des traitements

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Selon une étude récemment publiée dans le journal Rapports sur la dépendance aux drogues et à l’alcool des chercheurs de l’école de santé publique Dornsife de l’université Drexel.

Les auteurs ont analysé les données des dossiers médicaux et du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance de Pennsylvanie pour 506 patients qui ont reçu de la buprénorphine pour le traitement du trouble de l’utilisation des opioïdes à l’organisation multiservice de réduction des risques Prevention Point Philadelphia entre septembre 2018 et juin 2020. Une fois que la Drug Enforcement Agency (DEA) a autorisé des règles de prescription moins restrictives, en réponse à la pandémie, qui comprenaient des visites de télémédecine aux clients, des prescriptions plus longues et moins d’exigences en matière de dépistage des drogues au cours du traitement, la rétention des patients dans le traitement s’est améliorée. Les patients qui consultent des prestataires utilisant les ressources de la télémédecine au Prevention Point sont restés inscrits en moyenne 78 jours et ceux qui consultent des prestataires par télémédecine hors site sont restés en traitement en moyenne 180 jours. Cela se traduit par une durée de traitement 3 à 8 fois supérieure à celle des patients traités avant la pandémie.

Ces résultats constituent une étude de cas utile pour les décideurs chargés d’améliorer les options de traitement pour les 1,7 million de personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes aux . La buprénorphine arrête ou limite les effets euphorisants des opioïdes tout en faisant en sorte que le corps ressente moins souvent les symptômes de manque et de sevrage.

Nous avons traité les changements de politique comme une expérience naturelle et comparé les résultats des traitements avant et après leur entrée en vigueur. Nous avons constaté que l’assouplissement des restrictions était associé au fait que les personnes restaient plus longtemps sous traitement. Il s’agit d’un résultat vraiment important à l’appui de ces changements de politique. »

Kathleen Ward, auteur principal, chercheuse doctorale à l’Urban Health Collaborative de la Dornsife School of Public Health.

« Prevention Point Philadelphia s’est rapidement adapté pendant la pandémie pour prendre en charge ses clients en passant d’un traitement sur place dans l’un de ses sites à des visites de télémédecine avec un prestataire », a déclaré Mme Ward. « Il s’agissait notamment de permettre aux clients de venir sur place pour accéder aux rendez-vous de télémédecine s’ils n’avaient pas accès à un smartphone ou à un ordinateur. »

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« Au cours de la pandémie, les gens ont encore des problèmes massifs d’accès aux soins pour les troubles liés à la consommation de substances », a déclaré le coauteur de l’étude Benjamin Cocchiaro, MD, un prestataire de médecine familiale à Prevention Point. « Nous sommes maintenant autorisés à faire des visites de télémédecine, à espacer les dépistages de drogues dans l’urine – ; la suppression de ces obstacles a fait passer nos taux de suivi interne d’une personne sur cinq restant 180 jours à environ trois personnes sur cinq. »

La buprénorphine aide les personnes qui se remettent d’un trouble de la consommation d’opioïdes en réduisant les envies et les symptômes de sevrage, ce qui permet de réduire de moitié le risque d’overdose mortelle pendant les six premiers mois du traitement. Le médicament est prescrit et suivi sous la direction d’un professionnel de la santé pour aider à renforcer le rétablissement du trouble de la consommation de substances.

L’équipe a suivi les clients pendant six mois – le point de référence du National Quality Forum étant de 180 jours, soit la durée minimale recommandée pour qu’une personne reste sous traitement afin de maximiser l’efficacité du médicament.

Avant les changements liés à la pandémie, près d’une personne sur sept souffrant d’un trouble de la consommation d’opioïdes aux États-Unis restait sous traitement pendant au moins cette période, selon M. Cocchiaro.

Selon M. Cocchiaro, le succès pour les patients se résume à la confiance.

« La confiance construit le rétablissement », a déclaré Cocchiaro. « Le moment où vous décidez pour le patient à quoi doit ressembler son rétablissement, c’est là que vous commencez à perdre des gens. Les restrictions réduites qui ont accompagné la pandémie ne nous ont donné qu’un avant-goût de ce à quoi ressemble un accès au traitement à faible barrière ; nous n’avons même pas encore effleuré la surface. Le changement que nous devons voir est une vaste libéralisation de l’accès aux médicaments pour le trouble de l’utilisation des opioïdes, ainsi qu’une politique axée sur les causes antécédentes de ce trouble – traumatisme, pauvreté, abus, négligence, racisme, oppression. »

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Le mois dernier, le ministère américain de la santé et des services sociaux a fait un pas dans cette direction en annonçant l’octroi d’un peu moins de 1,5 milliard de dollars aux États et aux territoires pour la subvention de la State Opioid Response afin d’élargir l’accès aux médicaments pour le traitement du trouble de l’usage des opioïdes, ainsi qu’aux services de prévention, de réduction des risques, de traitement et de soutien à la guérison.

« Pour la plupart des patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, il existe de nombreux obstacles à l’accès et au maintien du traitement », a déclaré l’auteur principal de l’étude de Drexel, Alexis M. Roth, PhD, professeur associé à la Dornsife School of Public Health. « Les modifications de la réglementation de la FDA sont d’une importance capitale pour réduire certains des obstacles connus, tels que les prescriptions de courte durée et l’obligation de prendre rendez-vous en personne. Il y a eu plus de 100 000 overdoses liées aux opioïdes en 2021 – ; plus qu’il n’y en a jamais eu en une seule année auparavant. Ces changements de politique permettent de sauver des vies et doivent rester en place. Mais il y a encore tellement plus à faire pour combattre cette crise de santé publique. »

Les auteurs notent que, bien que les données proviennent d’un seul site et puissent ne pas être généralisables à un clinicien administrant un traitement assisté par médicaments dans un cadre clinique traditionnel, les données suggèrent que le fait de rendre ces restrictions plus faibles permanentes et d’élargir l’accès à la technologie numérique pour les personnes sans domicile peut augmenter l’accès au traitement et améliorer la rétention des soins parmi les populations marginalisées.

Cette recherche a été financée par le Fordham University HIV and Drug Abuse Prevention Ethics Training Institute/National Institute on Drug Abuse.

Source :

Référence du journal :

Ward, K.M., et al. (2022) Impact de la réduction des restrictions sur la prescription de buprénorphine pendant le COVID-19 chez les patients d’un programme de traitement communautaire. Rapports sur la dépendance aux drogues et à l’alcool. doi.org/10.1016/j.dadr.2022.100055.

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Apasionado del running, vegano a los 25 años y comercial de la ropa, me incorporé al equipo de redacción de AltaVision.news en noviembre de 2021