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Étude : Les mammographies faussement positives sont fréquentes après une décennie de dépistage annuel du cancer du sein

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Une étude menée par UC Davis Health a révélé que la moitié des femmes subissent au moins une mammographie faussement positive au cours d’une décennie de dépistage annuel du cancer du sein par tomosynthèse mammaire numérique (mammographie 3D). Le risque de résultats faussement positifs après 10 ans de dépistage est considérablement plus faible chez les femmes soumises à un dépistage tous les deux ans. On parle de faux positif lorsqu’une mammographie est signalée comme anormale, mais qu’il n’y a pas de cancer dans le sein.

L’étude a été publiée aujourd’hui dans JAMA Network Open.

Elle a également montré que le dépistage répété du cancer du sein par mammographie 3D ne réduit que modestement le risque d’obtenir un résultat faussement positif par rapport à la mammographie numérique standard en 2D. D’autres facteurs sont plus fortement liés à un risque de faux positif plus faible, notamment un dépistage tous les deux ans et des seins peu denses. Les femmes plus âgées étaient également moins susceptibles d’obtenir un résultat faussement positif.

La technologie de dépistage n’a pas eu le plus grand impact sur la réduction des faux positifs. Les résultats de notre étude soulignent l’importance des discussions patient-fournisseur autour de la santé personnalisée. Il est important de tenir compte des préférences et des facteurs de risque du patient lorsqu’on décide de l’intervalle et de la modalité de dépistage. »

Michael Bissell, épidémiologiste, Département des sciences de la santé publique de l’UC Davis et coauteur principal de l’étude.

Les mammographies faussement positives sont courantes

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. La détection précoce par mammographie de dépistage est une stratégie clé pour réduire le risque de cancer du sein avancé et de décès dû à cette maladie.

Un résultat faussement positif est une évaluation positive d’une mammographie de dépistage qui conduit à un examen plus approfondi, mais pas à un diagnostic de cancer du sein. Lorsque des anomalies sont détectées sur une mammographie, la patiente est rappelée pour des examens d’imagerie et de suivi supplémentaires. Si elle ne présente aucun cancer à la fin de l’évaluation diagnostique et pendant un an après son rappel, on considère que la patiente a reçu un résultat faussement positif.

« Malgré l’avantage important de la mammographie de dépistage dans la réduction de la mortalité par cancer du sein, elle peut entraîner des procédures d’imagerie et de biopsie supplémentaires, des coûts financiers et d’opportunité, et l’anxiété des patientes », a déclaré Diana Miglioretti, professeur et chef de division des biostatistiques au département des sciences de la santé publique de l’UC Davis, chercheuse au Comprehensive Cancer Center de l’UC Davis et auteur principal de l’étude.

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Les résultats faussement positifs sont fréquents. Alors qu’environ 12 % des mammographies de dépistage en 2D sont rappelées pour un examen plus approfondi, seuls 4,4 % de ces rappels, soit 0,5 % au total, aboutissent à un diagnostic de cancer.

« Pour détecter le cancer du sein à un stade précoce, nous devons être prudents et examiner toute découverte potentiellement anormale. Les femmes ne doivent donc pas s’inquiéter si elles sont rappelées pour une imagerie supplémentaire ou une biopsie. La grande majorité de ces résultats s’avèrent bénins », a déclaré Thao-Quyen Ho, radiologue au centre médical universitaire de Ho Chi Minh, au Vietnam, chercheur à la faculté de médecine de l’UC Davis et co-auteur principal de l’étude.

Analyse des mammographies pour détecter les résultats faussement positifs

Les chercheurs ont analysé les données recueillies par le Breast Cancer Surveillance Consortium sur 3 millions de mammographies de dépistage pour 903 495 femmes âgées de 40 à 79 ans. Les dépistages ont été réalisés entre 2005 et 2018 dans 126 établissements de radiologie.

L’étude a évalué la modalité de dépistage, l’intervalle de dépistage, l’âge et la densité mammaire. Elle a estimé le risque cumulé qu’une femme reçoive au moins un rappel de faux positif sur 10 ans de dépistage annuel ou bisannuel (tous les deux ans). Elle a également évalué les risques qu’un faux positif entraîne une recommandation de répéter l’imagerie dans les six mois (suivi à court intervalle) et, séparément, une recommandation de biopsie.

Mammographie versus tomosynthèse pour le dépistage du cancer du sein

L’étude a révélé que la probabilité de recevoir au moins un rappel faussement positif sur une période de 10 ans était légèrement plus faible avec la mammographie numérique 3D que 2D. La diminution des faux positifs avec la mammographie 3D par rapport à la mammographie 2D était plus importante pour les femmes ayant des seins non denses et celles qui avaient des dépistages annuels.

Les chercheurs ont estimé que sur 10 ans de dépistage annuel par tomosynthèse, 50 % des femmes connaîtront au moins un rappel faussement positif, 17 % une recommandation de suivi à court terme faussement positive et 11 % une recommandation de biopsie faussement positive. En comparaison, 56 % des femmes ayant subi un dépistage par mammographie numérique 2D auront un rappel faussement positif, 18 % une recommandation de suivi à court terme et 12 % une recommandation de biopsie.

Indépendamment du type de dépistage, les résultats faussement positifs étaient sensiblement plus faibles pour les groupes d’âge plus âgés que pour les groupes plus jeunes et pour les femmes ayant des seins entièrement gras par rapport aux seins extrêmement denses.

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Dépistage annuel ou bisannuel du cancer du sein

L’étude a également estimé les risques à 10 ans pour les dépistages annuels par rapport aux dépistages bisannuels. Elle a révélé que le dépistage tous les deux ans présentait une probabilité considérablement plus faible d’obtenir au moins un résultat faussement positif que les mammographies annuelles sur dix ans de dépistage. Ce résultat a été observé pour les mammographies 3D et 2D.

« Nous avons été surpris de constater que la technologie 3D la plus récente en matière de dépistage du cancer du sein ne réduit pas sensiblement le risque d’obtenir un résultat faussement positif après dix ans de dépistage ; toutefois, les risques de faux positifs sont beaucoup plus faibles avec un dépistage bisannuel qu’avec un dépistage annuel », a déclaré M. Ho.

En ce qui concerne les recommandations de suivi à court terme, on estime que 17 % des femmes subissant une mammographie annuelle en 3D auront au moins un faux positif sur 10 ans, contre seulement 10 % des femmes subissant un dépistage bisannuel. On estime que les recommandations de biopsie bénigne faussement positives se produisent chez 11 % des femmes subissant une mammographie 3D annuelle, mais chez seulement 7 % de celles subissant un dépistage bisannuel.

Après 10 ans de dépistage annuel, le risque de résultat faussement positif était plus faible en mammographie 3D qu’en 2D pour tous les résultats. Pour le dépistage bisannuel, le risque d’un rappel faussement positif était plus faible avec la mammographie 3D. Il n’y avait pas de différence dans le suivi à court terme ou les recommandations de biopsie.

Les autres auteurs de cette étude sont : Karla Kerlikowske et Jeffrey A. Tice à l’Université de Californie, San Francisco ; Rebecca A. Hubbard à l’Université de Pennsylvanie ; Brian L. Sprague à l’Université du Vermont ; Christoph I. Lee à l’Université de Washington et à l’Institut Hutchinson pour la recherche sur les résultats du cancer ; et Anna N. A. Tosteson au Dartmouth College et au Norris Cotton Cancer Center. Miglioretti est également chercheur affilié au UC Davis Center for Healthcare Policy and Research et au Kaiser Permanente Washington Health Research.

Source :

Référence du journal :

Ho, T-Q. H., et al. (2022) Probabilité cumulée de résultats faussement positifs après 10 ans de dépistage par tomosynthèse numérique du sein par rapport à la mammographie numérique. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.2440.